Добрый день, Владимир Сергеевич.
Мне 24 года. Курю, раньше активно занимался спортом.
Год назад, когда впервые попытался заняться сексом, сразу столкнулся с проблемой: эрекция была слабой, эякуляция наступила очень быстро. С этого момента начались постоянные сложности с эрекцией, и, несмотря на обращения к урологам, ощутимого улучшения до сих пор нет.
Позже у меня диагностировали варикоцеле левого яичка III степени, которое было устранено хирургическим путём по методу Мармара. Однако спустя 5 месяцев появились признаки рецидива — ощущается тяжесть, расширенные вены снова прощупываются.
На сегодняшний день утренней эрекции практически нет, спонтанных также не наблюдаю. Ночные — бывают, но чаще только при стимуляции фантазией или просмотре чего-либо перед сном. При мастурбации эрекция присутствует, но слабая и неполная, ощущается, что до полного состояния не доходит.
Проходил допплерографию сосудов полового члена — по словам врача, всё в пределах нормы.
Назначали тадалафил 5 мг курсом на 2 месяца — утренние эрекции появились, но были также слабыми и общего эффекта не дало.
Подскажите, пожалуйста, что вы думаете по поводу этой ситуации?
Возможно ли, что причиной является рецидив варикоцеле, или стоит искать проблему в гормональном или психогенном компоненте?
Буду благодарен за ваше мнение.
ВВ
Необходимо провести допплеровское картирование сосудов полового члена с фармакологической пробой. Это исследование позволяет точно оценить артериальный приток и венозный отток крови в состоянии индуцированной эрекции. Простое УЗИ в покое недостаточно информативно — только с фармакопробой можно выявить скрытые формы венозной утечки (веногенной эректильной дисфункции), которая часто сопровождает описанные вами симптомы: слабая, неполная эрекция, отсутствие спонтанных эрекций, отсутствие реакции на стимуляторы.
При подтверждении венозной утечки (веноокклюзивной дисфункции), медикаментозное лечение может давать лишь временный эффект. В таких случаях доказанным методом является лигирование глубоких вен полового члена — микрохирургическая операция, направленная на устранение патологического венозного оттока.
Этот метод позволяет восстановить физиологический механизм эрекции, устранить зависимость от стимуляторов, и получить стойкий результат при отсутствии серьёзных гормональных нарушений.
Важно пройти полное обследование, включающее:
-
Допплеровское УЗИ с фармакопробой;
-
Гормональный профиль;
-
Повторное УЗИ мошонки (при подозрении на рецидив варикоцеле).
Только на основании этих данных можно определить точную причину и выбрать эффективную стратегию лечения.
Доктор, добрый день!
Спасибо ещё раз за консультацию. Хотел уточнить: ранее мне проводили инъекцию Каверджекта и оценивали эректильную функцию в индуцированном состоянии. Утечки венозной не выявили, гормональные показатели в норме.
В течение двух месяцев я принимал тадалафил 5 мг ежедневно, однако выраженного эффекта не заметил. Сейчас врач назначил продолжить терапию ещё на третий месяц (тадалафил 5 мг после обеда). Также рекомендовано принимать по 2 капсулы Л-аргинина + Л-цитрулина в день, отказаться от курения и выполнять физические упражнения.
Что вы думаете по поводу такой схемы? Есть ли, по вашему мнению, смысл продолжать приём тадалафила? Какие возможны причины отсутствия выраженного эффекта, если утечки нет и гормоны в норме?
Заранее благодарю за мнение и советы!
Здравствуйте. Ваша ситуация довольно типичная, и вы уже прошли важный этап диагностики — оценку с помощью каверджекта и исключение венозной утечки, а также проверку гормонального фона. Это говорит о том, что органических причин эректильной дисфункции, по крайней мере основных, не выявлено.
Тадалафил в дозировке 5 мг в течение 2 месяцев может не дать быстрого эффекта, особенно если присутствуют психогенные факторы, хронический стресс, переутомление или сопутствующие заболевания (например, лёгкая степень сосудистой недостаточности). Продолжение приёма тадалафила на третий месяц вполне оправдано — накопительный эффект иногда проявляется позже, особенно если параллельно устраняются провоцирующие факторы.
Добавление Л-аргинина и Л-цитрулина может улучшить эндотелиальную функцию и кровоток, особенно у пациентов с ранними признаками сосудистых нарушений. Отказ от курения и регулярные физические нагрузки — абсолютно правильное направление, так как они напрямую влияют на сосудистый тонус, тестостерон и общее самочувствие.
Если гормоны в норме, утечки нет, а эффекта от терапии нет или он минимальный, стоит также обратить внимание на:
-
Психоэмоциональные факторы (напряжение, тревожность, отношения с партнёршей).
-
Качество сна и уровень хронической усталости.
-
Индивидуальную чувствительность к ингибиторам ФДЭ-5.
-
Состояние сосудов — возможны начальные признаки атеросклероза, особенно при наличии факторов риска (гипертония, повышенный холестерин, малоподвижный образ жизни).
Если через месяц-два после продолжения терапии эффект всё ещё будет невыраженным, стоит рассмотреть комплексный подход: подключение психотерапевта, дополнительную сосудистую диагностику (например, допплерографию сосудов полового члена в динамике), либо подбор другой схемы терапии.
Вы на правильном пути — важно действовать системно и последовательно.
Доктор, добрый день.
Подскажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны складочки (или образования, похожие на «гармошки») на стволе полового члена? Стоит ли по этому поводу беспокоиться?
Выше я уже писал(а) о проведённых обследованиях.
Морщины на половом члене это норма и не стоит беспокоиться.
Добрый день, доктор. Я уже на пути к излечению, сегодня попробовал быть в акте — всё хорошо получается. Только сейчас появилась другая проблема: у меня всё заканчивается очень быстро. Как только вхожу, сразу возникает чувство, что вот-вот кончу. Такое было и в первый, и во второй, и в третий раз. Что вы посоветуете? У меня всегда были с этим сложности. Как лечить, что делать?
Это классическая форма преждевременной эякуляции. Причина может быть врождённая чувствительность головки полового члена и отсутствие контроля. Лечение — операция по частичной денервации головки, она убирает гиперчувствительность и удлиняет акт. Другие методы — временные и неэффективны.
Доктор, добрый день.
По поводу преждевременной эякуляции — ситуация улучшилась: когда меняю позу, всё в порядке, и во время проникновения уже нет стремления к быстрому завершению акта. Всё проходит контролируемо, что, как мне кажется, является хорошим признаком. Можно ли считать это показателем того, что денервация головки полового члена не требуется?
Второй вопрос касается эрекции.
Я уже месяц принимаю тадалафил 5 мг и планирую продолжать курс. Однако полной эрекции пока добиться не удаётся: утренние, вечерние и спонтанные эрекции есть, но они не достигают максимальной твёрдости. Не ощущаю «каменной» эрекции.
Дополнительно принимаю витамин D, аргинин и цитруллин, регулярно занимаюсь спортом. Мне 24 года.
Что вы посоветуете в данной ситуации?
Улучшение контроля над эякуляцией при смене поз и продление акта — положительный признак. На данном этапе показаний к денервации нет, наблюдайте динамику.
Учитывая наличие спонтанных эрекций, но отсутствие полной твёрдости — возможна венозная утечка или психогенный компонент. Продолжайте приём тадалафила, аргинина и витамина D. Если через 1–2 месяца не будет улучшений — рекомендую УЗИ сосудов полового члена с допплером и консультацию андролога/сексолога.
Я ранее указывал, что делал допплер и утечки не выявили.
Допплер это всего лишь скрининг, он не является окончательным заключением. Надо рассматривать всю ситуацию разносторонне.
Здравствуйте! У меня схожая проблема. Всё началось после длительного полового акта. До этого эрекция возникала до 20 раз в день. Сейчас не удаётся вызвать твёрдую эрекцию мысленно, хотя при половом акте с партнёршей эрекция сохраняется.
Сначала подозревал атеросклероз, но он не развивается за одну ночь. Потом думал о венозной утечке, однако ночные эрекции сохраняются — они твёрдые и длятся до 30 минут.
Обратил внимание, что половой член в покое выглядит обвисшим, как будто его не «поддерживают» мышцы. Ранее при оргазме сперма извергалась с усилием, сейчас же — вытекает медленно. Раньше оба яичка во время оргазма поднимались в пах и могли приподниматься за счёт мышц пресса. Сейчас левое яичко почти не подтягивается при оргазме или мышечном напряжении. Кожа полового члена изменилась — стала темнее, хотя ранее была светлой.
Может ли это быть связано с нарушением работы мышц, поддерживающих половой член?
Есть хронический простатит. Принимал препараты для укрепления сосудистого эндотелия: аргинин с цитруллином, витамины A, C, E, экстракт конского каштана с рутином, цинк, магний.
Сейчас ночные эрекции сохраняются, они твёрдые и продолжительные. Половой акт возможен, но эрекция быстро снижается сразу после семяизвержения — ранее сохранялась ещё 10 минут. Дневные эрекции слабые, член лишь слегка увеличивается в объёме, твёрдости нет. Вызвать эрекцию мысленно не удаётся. При стимуляции руками эрекция также не всегда формируется полностью, член остаётся длинным, обвисшим, ощущается как «сломанный» у основания.
Что это может быть?
С учётом описанных симптомов, вероятнее всего речь идёт о сочетании нейроваскулярных и мышечно-функциональных нарушений на фоне хронического простатита и возможного перенапряжения тазового дна. Снижение рефлекторных и произвольных эрекций, изменение характера эякуляции и поведения яичек во время оргазма могут быть следствием нарушений в работе bulbospongiosus и ischiocavernosus мышц, а также дисфункции нервной регуляции.
Факт того, что ночные эрекции сохраняются и половой акт возможен, говорит против тяжёлой органической патологии сосудов. Вероятнее функциональное расстройство.
Рекомендую выполнить:
-
УЗД сосудов полового члена с допплером до и после интракавернозной пробы
-
Неврологическую оценку крестцового сегмента
-
МРТ пояснично-крестцового отдела при подозрении на корешковую симптоматику
-
Проверку уровня тестостерона и пролактина
Также полезна работа с мышцами тазового дна — кинезитерапия или при необходимости — расслабляющая физиотерапия. Вопрос о венозной утечке можно уточнить через кавернозографию при показаниях.
Самолечение аргинином и добавками возможно, но не заменяет полноценную диагностику.