Операция Мармара, лечение варикоцеле

Операция Мармара, которую ещё называют микрохирургическая варикоцелэктомия – это современный, высокоэффективный метод лечения варикоцеле.

• Что такое операция мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия)
• Показания к операции Мармара
• Как подготовиться к операции Мармара
• Операция Мармара при варикоцеле техника проведения
• Операция Мармара этапы
• Какие бывают разновидности Операции Мармара
• Операция Мармара при варикоцеле восстановительный период

Описание операции мармара

Микрохирургическая операция Мармара проводится мужчинам, страдающим варикозным расширением вен яичка, сопутствующим бесплодием и другими осложнениями, которые вызывает варикоцеле. Методика хирургического лечения варикоцеле заключается в перевязке и пересечении поражённых вен яичка под прицелом специальной увеличительной оптики. После операции вены лозовидного сплетения яичкаспадаются и варикоцеле полностью уходит.

Существует достаточно много операций при варикоцеле. В Украине до сих пор ещё применяются, такие устаревшие методики, как:

— Операция Иваниссевича, Паломо, Яковенко, Бернарди, Кондакова, нужно отметить, что такие вмешательства сильно устарели. Конечно их стоимость низкая, но, к сожалению, процент рецидивов и осложнений достаточно высок;

— Также в некоторых клиниках Украины, при варикоцеле, применяют рентгенологические методы лечения. К таким операциям относят эмболизацию яичковой вены, склеротерапию, внутривенную элетрокоагуляцию. Но частые осложнения в виде перфорации сосудов, атрофии яичек, гематом, эпидидимитов, тромбофлебитов, рецидивов заставляют врачей отказываться от столь небезопасного лечения варикоцеле. К тому же, нужно понимать, что рентгеновские лучи, используемые при этих методиках, неблагоприятно сказываются на функции яичек.

Можно долго сравнивать различные способы лечения варикозного расширения вен яичек, однако в настоящее время практикующие урологи сошлись во мнении, что самым эффективным, безопасным и малотравматичным методом является операция Мармара при варикоцеле.

Показания к операции Мармара

Основными показаниями к операции по устранению варикоцеле, являются:

— Расширение вен яичек – варикоцеле от 1 до 4-й степени с одной или 2-х сторон;

— Нарушение сперматогенеза при варикоцеле, которое влечёт за собой мужское бесплодие;

— Боль, тяжесть, неприятные ощущения в яичках на фоне варикоцеле;

— Уменьшение, атрофия, нарушение функции яичек при варикозе;

— Эстетический дефект, увеличение и бугристость мошонки при наличии варикоза яичек;

— Гипогонадизм – снижение уровня тестостерона, причиной которому является двустороннее варикоцеле 3 и 4-й степени;

— Эректильная дисфункция и простатит на фоне варикоцеле.

Подготовка к операции при варикоцеле яичка

Чтобы сделать операцию Мармара в Николаеве предварительно надо пройти некоторые обследования, к которым относятся:

1. Общие анализы мочи и крови;
2. Уровень глюкозы в крови;
3. Спермограмму;
4. УЗИ и допплерографию сосудов яичек (Дуплексное сканирование).

Также к операции Мармара, подготовка включает выбривание мошонки, лобковой области, основания члена.

Методики операции Мармара

В классическом варианте операция Мармара проводится из пахового доступа. Во время операции прибегают к рассечению кожи над наружным паховым кольцом, в том месте, где выходит семенной канатик. Затем послойно, обеспечивается подход к канатику, последний выделяется и укладывается на держалку. Оболочки семенного канатика вскрываются, выделяются вены гроздевидного сплетения яичка. Под прицелом хирургической, увеличительной оптики, варикозно-расширенные вены перевязываются и пересекаются, в некоторых случаях можно применить наложение клипс, так называемое «Клипирование». Также во время операции Мармара для более точного определения, расположения артерий, мы в Николаеве используем операционную допплерографию, что полностью исключает возможность нарушить кровообращение яичка. Как только все варикозные вены пересечены, оболочки семенного канатика и рана ушиваются косметическим, саморассасывающимся материалом, затем на рану накладывается гипоаллергенный, стерильный, адсорбирующий пластирь. После операции пациент получает антибактериальную терапию и сутки находится под наблюдением уролога.

Этапы операции:

Фото операции Мармара, проведенной в Николаеве (Украина) урологом Смерницким В.С.

1. Рассечение кожи над семенным канатиком.

Рассечение кожи над семенным канатиком

Рассечение кожи над семенным канатиком

2. Выделение, вскрытие фасции .

3. Выделение и мобилизация семенного канатика.

Выделение и мобилизация семенного канатика

3. Выделение и мобилизация семенного канатика

4. Вскрытие наружной семенной фасции, выделение вен лозовидного сплетения.

Вскрытие наружной семенной фасции, выделение вен лозовидного сплетения

Вскрытие наружной семенной фасции, выделение вен лозовидного сплетения

5. Фиксация, перевязка и пересечение вен гроздевидного сплетения яичка.

Фиксация, перевязка и пересечение вен гроздевидного сплетения яичка

Фиксация, перевязка и пересечение вен гроздевидного сплетения яичка

6. На фото ниже видны перевязанные вены. Канатик яичка погружается в собственное ложе.

6. Погружение канатика в ложе, послойное ушивание раны. Наложение косметического шва.

Погружение канатика в ложе, послойное ушивание раны. Наложение косметического шва

Погружение канатика в ложе, послойное ушивание раны. Наложение косметического шва

8. Ниже на первом фото представлен результат до операции, где явно видны варикозно-расширенные вены яичка. На втором фото результат спустя 2 месяца после операции Мармара. Варикоцеле полностью устранено, вен не видно. Рубца после операции не осталось.

Разновидности операции мармара

В настоящее время существует несколько модификаций операции Мармара, которые мы усовершенствовали и с успехом применяем в Николаеве:

1. Первая модификация это чрезмошоночный доступ к семенному канатику с левой или правой стороны. То есть рассечение кожи проходит в области корня мошонки. Удобство такого метода заключается в том, что канатик располагается непосредственно под кожей, там где нет подкожно-жировой клетчатки. С одного такого разреза можно свободно удалить варикоцеле, кисты придатка яичка и водянку;
2. Вторая модификация Мармара при варикоцеле, это доступ через центральный шов мошонки, так называемую «Линию Веслинга».

Оперативное лечение варикоцеле с рассечением кожи по центральному шву мошонки очень удобно применять при наличии двустороннего варикоза яичек, а также, если имеется гидроцеле (водянка яичка) или кисты придатков. Также нужно отметить, что такой доступ имеет отличный, эстетический эффект, ведь линия Веслинга хорошо скрывает послеоперационный рубец. Иногда такая методика дополняется пластикой мошонки при её асимметрии.

Период после операции

Операция варикоцеле Мармара имеет гладкий, лёгкий послеоперационный период. Как правило, сильных болей после операции не бывает, могут отмечаться тянущие ощущения в паху, которые быстро снимаются анальгетиками. Температура обычно остаётся нормальной иногда незначительно повышается до субфебрильных цифр (37.0C° — 37.5 C°). В первые сутки, на повязке может быть небольшое количество сукровицы. В области яичка может появиться умеренный отёк, который вскоре уходит.

Преимущества операции Мармара в сравнении с другими методами лечения варикоцеле

Если сравнивать операцию варикоцеле Мармара, со смежными методами, то преимущества микрохирургической варикоцелэктомии ярко выражены:

1. Мармара при варикоцеле проводится абсолютно безболезненно и практически бескровно, под местной анестезией;
2. Данное вмешательство не требует рентгеновского облучения пациента, как при эмболизации яичковой вены;
3. В случае микрохирургической операции низкий процент осложнений, который составляет всего 0.5 — 1%. К тому же, возможные осложнения не угрожают здоровью пациента и не нарушают функцию яичка;
4. Правильно проведенная операция Мармара крайне редко приводит к рецидиву варикоза яичка, такое может произойти не чаще чем в 0.5 – 0.8% случаев. В то время, как при операции Иваниссевича процент рецидивов может достигать 20-40%.

Частые вопросы пациентов перед микрохирургической операцией Мармара

1. Какое время занимает субингвинальная микрохирургическая варикоцеэктомия?

Операция при одностороннем варикоцеле длится 40-60 минут, если расширение вен яичек с двух сторон время операции составляет 1.5-2 часа;

2. Насколько болезненна операция Мармара?

Операция абсолютно безболезненна, так как анестезия проводится, мощным обезболивающим средством «Бупивакаином». По желанию пациента можно применить общий наркоз;

3. Есть вероятность, что во время операции Мармара могут быть задеты структуры, отвечающие за нормальное функционирование яичка: артерии, семявыносящий проток, лимфатические сосуды, вена семявыносящего протока?

Во время операции Мармара используется современная увеличительная оптика (Хирургический микроскоп), допплерография и микрохирургический инструментарий производства Европы, США, Израиля. Такой подход обеспечивает правильное определение всех структур семенного канатика, точное выделение поражённых вен лозовидного сплетения яичка и устранение варикоцеле. При этом все важные, для яичка, анатомические структуры полностью сохраняются;

4. С какими операциями можно одновременно сочетать операцию MARMAR?

Данное оперативное вмешательство можно сочетать одновременно с такими операциями, как:

• Удаление кист яичек и придатка;
• Удаление водянки яичка;
• Пластика мошонки;
• Обрезание крайней плоти;
• Денервация головки полового члена;
• Лигирование вен полового члена.

5. Сколько необходимо находиться в стационаре после операции Мармара. Как долго делать перевязки. Нужно ли снимать швы?

Под наблюдением уролога, в отделении, надо находиться не менее суток. Перевязки проводятся 5 дней. Швы рассасываются самостоятельно, их не надо снимать;

6. Очень часто пациентов интересует вопрос «Операция Мармара стоимость» и что входит в цену операции?

Стоимость операции Мармара формируется из того, какой будет объём оперативного вмешательсва. Если операция проводится в одной стороны, будет одна цена(2), если же с двух сторон будет другая стоимость. Как правило, в стоимость микрохирургической варикоцелэктомии входит нахождение в стационаре, обеспечение операции материалами, медикаменты, наблюдение и перевязки.

7. Можно ли приехать на операцию Мармара в Николаев если пациент проживает в другом городе Украины, например в Киеве, Харькове, Днепре, Львове или в другой стране?

На микрохирургическую операцию Мармара мы принимаем пациентов из всех городов Украины, а также из других стран.

И в заключение статьи необходимо отметить, что операцию Мармара должен проводить врач-уролог, имеющий значительный, практический опыт в микрохирургии. Такой подход позволит эффективно вылечить варикоцеле, без осложнений и рецидивов. Послеоперации Мармара отзывы пациентов в подавляющем большинстве случаев свидетельсвуют о восстановлении плодовитости мужчин.

Статью подготовил уролог в Николаеве смерницкий Владимир Сергеевич.