Здравствуйте, мне 21 год.
Проблема началась два года назад, но симптомы то исчезали, то появлялись. Ранее это не мешало мне жить: я ощущал дискомфорт пару раз в неделю, но эрекция была в норме – и по утрам, и во время близости.
Но несколько месяцев назад у меня появился геморрой (а за пару недель до этого симптомы стали проявляться чаще, и я даже шутил про это в голове).
В итоге мне удалось избавиться от тромбированного узла с помощью свечей и венотоников. Однако после секса появилось странное жжение вокруг ануса, а все изначальные симптомы усилились.
Диагностика:
Решил пройти обследование:
✅ Анализы ПЦР – выявлена Gardnerella vaginalis.
✅ Бакпосев спермы – показал слабый рост Enterococcus faecalis.
✅ ОАК (общий анализ крови) – лейкоциты в норме, СОЭ – середина референса.
✅ ОАМ (анализ мочи) – без нарушений.
✅ Бакпосев мочи – чистый.
✅ Секрет простаты – 8–14 лейкоцитов.
✅ УЗИ простаты – незначительные диффузные изменения неспецифического характера, серьезных патологий нет.
Врач назначил лечение от гарднереллы, сказав, что E. faecalis – не проблема. Однако значительных улучшений не заметил. Единственное, что помогло – противовоспалительные свечи и массаж простаты.
Лечение, которое прохожу:
1️⃣ Секнидокс 2 г (08.01 и 10.01).
2️⃣ Флуконазол 150 мг (09.01 и 15.01).
3️⃣ Азитромицин 500 мг (12.01 и далее через день, всего 6 раз).
4️⃣ Циклоферон внутримышечно (7 уколов).
5️⃣ Инстилляции уретры (циклоферон + хлоргексидин, 7 раз).
6️⃣ Массаж простаты (5 сеансов).
Мои основные симптомы (от самых сильных к слабым):
Резкая колющая боль под лобковой костью (ощущается как внутри уретры или мочевого пузыря). Чаще всего при смене положения – при вставании или садясь. Возникает не постоянно.
Иногда частое мочеиспускание, но не всегда. Думаю, это связано с тревогой, так как чаще возникает, когда напуган или напряжен, если холодные ноги.
Ноющая боль в промежности, ощущение тяжести. Иногда появляется чувство давления в анусе, будто что-то давит изнутри. Проявляется не постоянно.
После долгого секса – болезненность в промежности после эякуляции.
Что облегчает состояние?
✔ Горячая ванна или сауна – симптомы проходят.
✔ Физическая активность (спортзал, работа, общение с друзьями) – во время активности симптомов нет.
Вопросы:
1️⃣ Насколько серьезна моя ситуация?
2️⃣ Почему нет особого улучшения после лечения? Может ли причина быть в E. faecalis, который врач проигнорировал?
3️⃣ Может ли быть связь с геморроем и воспалением нервов в тазовой области?
4️⃣ Какие дальнейшие шаги посоветуете?
Ваша ситуация указывает на хронический простатит или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) с возможным неврологическим компонентом. Симптомы нестабильны, зависят от активности, стресса и температуры, что типично для смешанных урологических и неврологических процессов в малом тазу.
1. Насколько серьезна ваша ситуация?
Ситуация не критическая, но требует внимательного подхода. Отсутствие выраженного воспаления (лейкоциты 8–14 в секрете простаты) говорит о маловыраженном инфекционном процессе или застойных явлениях. Ваши жалобы не связаны с острым бактериальным простатитом, но могут быть вызваны:
- Тазовой миофасциальной дисфункцией (спазм мышц тазового дна, влияющий на уретру и простату).
- Вегетативной дисфункцией (нервное перенапряжение, которое усиливает симптомы).
- Хроническим воспалением на фоне Enterococcus faecalis (если он устойчив, не всегда легко поддается лечению).
- Влиянием геморроя (воспаленные венозные сплетения могут вызывать дискомфорт в промежности).
Симптомы, связанные с изменением положения тела и психоэмоциональным состоянием, также указывают на неврологический компонент.
2. Почему нет особого улучшения после лечения? Может ли причина быть в E. faecalis?
Enterococcus faecalis – условно-патогенная бактерия, которая может быть частью нормальной микрофлоры, но в некоторых случаях вызывает персистирующий хронический простатит. Если бакпосев спермы его выявил, он может быть причиной затяжных симптомов.
Если лечение не дало эффекта, возможно:
- Антибиотики не были чувствительны к E. faecalis.
- Причина жалоб – неинфекционный застойный процесс или нейрогенный фактор.
- Терапия не охватила достаточно длительный курс противовоспалительных и восстанавливающих препаратов.
Рекомендую повторный бакпосев спермы и секрета простаты с определением чувствительности. Если E. faecalis снова выявится в значимых количествах, потребуется курс антибиотиков, направленных именно на этот возбудитель (чаще всего Амоксициллин/Клавуланат, Левофлоксацин или Линезолид – но под контролем врача!).
3. Может ли быть связь с геморроем и воспалением нервов в тазовой области?
Да, может.
- Геморрой влияет на венозный отток в области малого таза, вызывая застойные явления в простате.
- Воспаление в анальной зоне может раздражать тазовые нервные сплетения, что приводит к болям в промежности и даже к изменениям чувствительности в уретре.
- Чувство давления в анусе может быть связано как с остаточными явлениями геморроя, так и с повышенным тонусом мышц тазового дна (что также может вызывать ложные позывы к мочеиспусканию).
4. Какие дальнейшие шаги посоветую?
1️⃣ Пересмотреть антибактериальную терапию
- Повторить бакпосев секрета простаты и спермы с определением чувствительности к антибиотикам.
- Если E. faecalis обнаружен в значимых количествах, пройти правильный курс антибиотиков.
- Возможно, подключить пробиотики для восстановления микрофлоры.
2️⃣ Физиотерапия и работа с тазовыми мышцами
- Миорелаксанты (Мидокалм, Толперизон, Баклофен) при спазме мышц тазового дна.
- Физиотерапия (ударно-волновая терапия, магнитотерапия) для улучшения кровообращения в простате.
- Биофидбек-терапия (BFB) – расслабление мышц тазового дна при их гипертонусе.
3️⃣ Лечение неврологического компонента
- Препараты для улучшения работы нервных окончаний (Мексидол, Тиоктовая кислота, Нейромультивит).
- В случае повышенной тревожности – мягкие седативные средства (Афобазол, Грандаксин).
4️⃣ Контроль за геморроем
- Исключить запоры, соблюдать диету.
- Венотоники (Детралекс, Флебодиа) курсом.
- Если симптомы анального дискомфорта сохраняются – проктологический осмотр.
5️⃣ Образ жизни и поддержка здоровья
- Физическая активность без перегрузок (плавание, йога, ЛФК).
- Избегать переохлаждений.
- Регулярная половая жизнь без долгих пауз.
Вывод
Ваша ситуация не критическая, но требует комплексного подхода. Скорее всего, проблема вызвана сочетанием хронического простатита, нейрогенных нарушений и последствий геморроя.
Рекомендую повторно обратиться к урологу для пересмотра тактики лечения с учетом бакпосева и возможной физиотерапии.