Может, кто-то сталкивался с похожей ситуацией и подскажет направление.
Мне 29 лет. Проблема длится почти 3 года.
Началось всё остро. Примерно в тот период мне удалили гланды, после чего я почти сразу простыл и сильно переохладился. После этого резко начались симптомы по мочеполовой системе: сильное жжение в уретре, как будто “жжёт от мыла”, рези, тянуло низ живота и лобковую область, появились позывы к мочеиспусканию и сразу началось подтекание мочи после туалета. Раньше такого подтекания точно не было.
Тогда это было похоже на острый простатит, уретрит или циститоподобное воспаление, но точный диагноз так и не установили. В самом начале в эякуляте были немного повышены лейкоциты/признаки воспаления, но убедительной инфекции не нашли.
В тот период у моей девушки находили уреаплазму, но у меня её не находили ни тогда, ни позже. ИППП сдавал много раз — ничего не выявлялось. На трихомонаду сдавал примерно 3 раза — отрицательно. ПЦР, мазки, посевы, бакпосевы секрета простаты — без значимых находок. Спермограмму сдавал — всё было в норме. Урологи в итоге говорили, что по инфекциям я чист.
Спустя примерно 2 года в мазке находили диплококки/кокковую флору, но по бакпосевам это не расценивали как что-то критичное или объясняющее все симптомы.
За это время прошёл около 8 урологов. Ставили или предполагали разные диагнозы: простатит, задний уретрит, синдром хронической тазовой боли, нейрогенный мочевой пузырь. Канефрон и стандартные урологические схемы не помогали.
Сейчас основные симптомы:
• ноющая боль и дискомфорт в промежности;
• больно сидеть, особенно долго;
• тянет низ живота и лобковую область;
• бывают позывы к мочеиспусканию;
• после мочеиспускания подтекает несколько капель мочи;
• приходится как будто “додавливать” мочу;
• иногда есть ощущение неполного опорожнения, особенно зимой/на холоде;
• при самом мочеиспускании выраженной рези чаще всего нет;
• выделений из уретры не было;
• иногда боль или дискомфорт отдаёт в головку полового члена;
• в головке бывает покалывание;
• иногда ощущение идёт как будто током вдоль члена;
• бывает периодическое жжение/раздражение внутри уретры;
• после эякуляции может усиливаться дискомфорт;
• бывает дискомфорт при сексе или после секса;
• чешется в области ануса;
• бывает покалывание в области ануса;
• бывает дискомфорт при дефекации;
• есть постоянная скованность в пояснице.
Симптомы усиливаются после:
• переохлаждения;
• простуды/ОРВИ;
• холодного времени года;
• длительного сидения;
• велосипеда;
• физической нагрузки;
• алкоголя;
• бани/перегрева;
• секса или эякуляции.
Обследования, которые уже делал:
• многочисленные анализы на ИППП;
• ПЦР;
• мазки;
• бакпосевы;
• бакпосев секрета простаты несколько раз;
• анализы спермы;
• спермограмма — в норме;
• УЗИ простаты;
• УЗИ мочевого пузыря, включая остаточную мочу;
• УЗИ мочеполовой системы;
• МРТ поясницы;
• МРТ таза;
• МРТ тазовых нервов/сплетений;
• консультации урологов и неврологов.
По МРТ таза и поясницы в целом ничего критичного, что объяснило бы все симптомы, не нашли. Но в заключении была указана минимальная нейропатия генитофеморального нерва. Мне кажется, на это никто нормально не обратил внимание, хотя часть симптомов похожа на нервное раздражение: покалывание, отдача в член/головку, ощущение током вдоль члена, пахово-промежностный дискомфорт.
Что пробовал по лечению:
• лечение у урологов;
• Канефрон;
• противовоспалительные/урологические схемы;
• массажи;
• работа с миофасциальными триггерными точками;
• блокады;
• радиочастотная абляция крестцовых корешков S3;
• Дулоксетин 60 мг;
• Прегабалин;
• Баклофен;
• Буспирон;
• антидепрессанты и препараты от нервной боли.
Существенного стойкого эффекта ничего не дало. Дулоксетин, прегабалин, буспирон, баклофен и антидепрессанты проблему не решили. Антидепрессанты переносил плохо: чувствовал себя “овощем”, либидо пропадало, а симптомы заметно не уходили.
Делали радиочастотную абляцию крестцовых корешков S3 — без результата. После абляции симптомы остались.
При этом был интересный момент: после укола 10 мл бупивакаина в поясницу стало легче, как будто всё расслабило. Поэтому думаю, что может быть мышечно-нервный или пояснично-тазовый компонент, а не чисто урологическая проблема.
Я уже думал даже про тревожное расстройство, пробовал буспирон, ходил к разным специалистам, доходило даже до целителей, потому что из-за постоянных симптомов и отсутствия ответа было ощущение, что схожу с ума. Но по ощущениям проблема физическая: больно сидеть, тянет лобок и низ живота, есть подтекание мочи, позывы, промежностная боль, покалывание в головке/вдоль члена и обострения после холода, нагрузки, алкоголя, велосипеда и секса.
Сейчас уже сомневаюсь, что это инфекция, потому что за 3 года ничего убедительного по инфекциям не нашли. Но симптомы остаются и никто нормально не объясняет, что это.
Может ли это быть хронический тазовый болевой синдром, задний уретрит без активной инфекции, нейропатическая боль, раздражение генитофеморального/пудендального нерва, проблема тазового дна или связь с поясницей?
Буду благодарен за советы, к какому специалисту идти дальше и что реально помогло в похожих случаях.
Судя по вашему описанию и тому объёму обследований, который уже выполнен, вероятность того, что причиной является скрытая инфекция, действительно невелика. За 3 года многократные отрицательные ПЦР, посевы, анализы спермы и отсутствие убедительных признаков инфекционного процесса делают хроническую инфекцию маловероятной.
Наиболее вероятными направлениями поиска мне видятся хронический тазовый болевой синдром (ХТБС), дисфункция мышц тазового дна и нейропатический компонент боли. Очень характерно, что симптомы усиливаются при длительном сидении, езде на велосипеде, после физической нагрузки, переохлаждения, секса и алкоголя. Также настораживают покалывания, ощущение тока вдоль полового члена, отдача в головку, дискомфорт в промежности и области ануса.
Отдельного внимания заслуживает упомянутая в заключении МРТ минимальная нейропатия генитофеморального нерва. Конечно, одна эта находка не объясняет все симптомы, но игнорировать её тоже не стоит. Кроме того, часть жалоб очень напоминает раздражение полового (пудендального) нерва или хронический мышечно-фасциальный спазм тазового дна.
Подтекание мочи после мочеиспускания, необходимость "додавливать" мочу, ощущение неполного опорожнения нередко встречаются именно при хроническом спазме мышц тазового дна и хроническом тазовом болевом синдроме. При этом стандартные анализы могут быть абсолютно нормальными.
Также обращает на себя внимание тот факт, что после введения бупивакаина вам стало легче. Это косвенно говорит в пользу нервно-мышечного механизма боли, а не инфекционного процесса.
Если этого ещё не делали, я бы рекомендовал выполнить урофлоуметрию, а также рассмотреть проведение комплексного уродинамического исследования. Полезной может оказаться консультация специалиста по хронической тазовой боли, нейроуролога или невролога, который занимается тазовыми нейропатиями. Иногда требуется прицельная оценка состояния пудендального нерва и мышц тазового дна.
На мой взгляд, сегодня ваш случай больше похож не на хронический простатит инфекционной природы, а на сочетание хронического тазового болевого синдрома, дисфункции тазового дна и возможного нейропатического компонента. Именно в этом направлении я бы продолжал диагностический поиск.
Ситуация сложная, но подобные случаи встречаются, и далеко не всегда причина находится в простате или инфекции. Поэтому не стоит зацикливаться только на урологической версии проблемы.