Добрый день.
Буду благодарен за совет по поводу стратегии дальнейшего лечения. Парадоксальность моего случая заключается в том, что после двух курсов антибиотикотерапии бакпосев спермы как был изначально плохим, таким и остался. Повышенное количество лейкоцитов, аналогично тоже без изменений. Вот и думаю теперь, есть ли вообще смысл в третьем курсе, либо же все-таки действующий подход есть неверным и возможно причина кроется совсем в другом.
За последние пять месяцев сдавал бакпосев и сок простаты трижды– в октябре, январе и марте. Дополнительно к каждому бакпосеву проводился анализ сока простаты с интервалом в три дня:
Бакпосев спермы:
Октябрь — стафилококк spp. 10*7
Январь — E. coli 10*6
Март — стрептококк spp. 10*6
Сок простаты лейкоциты:
Октябрь — 15-20 в п/з
Январь — 10-15 в п/з
Март — 1/2 в п/з
Сок простаты лецитиновые зерна:
Октябрь — 20-22 в п/з
Январь — 1/2 в п/з
Март — 1/2 в п/з
Если смотреть на ситуацию шире, то после более чем года неудачных попыток завести ребенка, сдал спермограмму, которая показала лейкоциты 14 млн/мл, общая подвижность 13%, неподвижные 87%, прогрессивно подвижные всего 2% (!), все остальные показатели в норме. УЗИ показало хронический простатит (увеличенная простата, очаги фиброза), киста придатка. В октябре на первичном приеме уролога, массаж простаты оказался жутко болезненным. Параллельно с началом первого курса антибиотикотерапии (юнидокс (доксициклин) 10 дней) ходил на массаж простаты трижды в неделю, 2 недели. К концу курса массажа режущие боли исчезли полностью, ощущения выровнялись в норму.
Через три недели после окончания первого курса, в январе повторный УЗИ показал хронический простатит (мелкие участки фиброза), но объём простаты был уже в норме, непрямые признаки хронического везикулита, умеренное варикоцеле. Прошел второй курс антибиотикотерапии – Левостад (левофлоксацин) 10 дней.
Еще через три недели по окончанию второго курса, в марте повторный УЗИ показал хронический простатит (мелкие участки фиброза), объём простаты в норме, кисту придатка, умеренное гидроцеле, непрямые признаки везикулита. Также при текущем и предыдущим УЗИ врач озвучила про застой спермы, но почему-то в результатах УЗИ это не было отражено или я просто не смог найти.
Последние полгода веду здоровый, достаточно подвижный образ жизни, бассейн, бег, правильное здоровое питание, овощи, фрукты, витамины, сон, уровень стресса в норме. Анализ на инфекции ПЦР хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада – результат отрицательный. Остальные анализы на гормоны, тестостерон, вирусные гепатиты, сахар, общий анализ крови, кариотип (хромосомных аномалий не обнаружено), мужской фактор бесплодия ПЦР (микроделеций y-хромосом не обнаружено), антиспермальные антитела – все в норме. Жена только-что сдала бакпосев и на инфекции ПЦР – все также чисто. Оба принимаемых антибиотика соответствуют чувствительности согласно антибиотикограмме.
На общее состояние здоровья либо на какие-то отдельно взятые органы не жалуюсь, все работает в норме. Недавно был у гастроэнтеролога плюс УЗИ– все ок. За последние полгода ни разу не болел (простуда, ОРВИ, грипп), а если брать более длинный отрезок, то не чаще 1-2 раз в год. Про здоровый образ жизни писал выше.
Разве, что остались три нераскрытых нюанса: первый – недавно успешно пролечился от аскарид. Второй – Последние несколько лет систематически день-в-день по три-четыре раза принимал сосудосуживающие спреи для носа типа Назол, Нокспрей т.к., без этого было затрудненное дыхание. Прошу не ругать – знаю, что плохо. Буквально к началу первого курса спрыгнул от этой зависимости и теперь дышу самостоятельно без каких-либо спреев. Третий – Фактически все последние годы параллельно с приемов спреев для носа страдал от сверхчувствительности обеих кистей рук к холоду, зимой даже двойные ультратёплые перчатки не помогали согреться, постоянное чувство обледенения кистей рук, специфическое покраснение тыльной кисти от низких температур. Ангиолог не исключает, что это могло быть следствием затяжного приема сосудосуживающих препаратов, диагностировал синдром Рейно верхних конечностей. Неделю назад начал курс Энелбина (нафтидрофурил).
Вопросы:
1. Почему после двойного курса антибиотикотерапии каждый раз рост бактерий продолжается и почему они каждый раз разные? Следовательно, почему увеличенное количество лейкоцитов остаётся без изменений?
2. Может как раз длительное токсичное лечение спровоцировало дисбактериоз, который в свою очередь и стал причиной плохого бакпосева и лейкоцитов? Ведь объём простаты встал в норму еще после первого курса, болевые ощущения исчезли аналогично. И может просто достаточно дать организму время отдохнуть, восстановить микрофлору?
3. Возможно ли, что повышенное количествоство лейкоцитов и плохой бакпосев провоцирует, какое-то другое место/орган? В какую сторону копать?
4. Может ли киста (d=3,3 мм) провоцировать воспаление и как следствие низкую подвижность спермиев, плохой бакпосев, лейкоциты? Интересно, что при первом УЗИ она была диагностирована, при втором нет, а при третьем опять возродилась. При чем если смотреть динамику объёма, то в первом случае d=4 мм, а в третьем уменьшение до d=3,3 мм.
5. Могут ли варикоцеле, гидроцеле, везикулит быть причиной низкой подвижности спермиев, плохого бакпосева и лейкоцитов?
6. Мог ли многолетний систематический ежедневный прием сосудосуживающих спреев для носа стать причиной низкой подвижности спермиев, бакпосева, лейкоцитов, варикоцеле, гидроцеле, везикулита, кисты?
Результаты анализов выложил тут — https://fex.net/295100530095
Прикрепляю остальные результаты анализов.
Прикрепляю остальные результаты анализов - 2.
Прикрепляю остальные результаты анализов - 3.
- Посев на бактерии нет смысла сдавать, как правило микрофлора будет разная, это объясняется тем, что в материал попадают бактерии с дистальной части мочеиспускательного канала, поэтому объективности в данном исследовании нет.
- Да, действительно, частые и большие курсы антибиотиков приводят к снижению иммунитета, а также появлению новых форм бактерий после лечения.
- Да, вполне возможно, что именно варикоцеле приводит к сбросу венозной крови в простатическое сплетение, вызывая застойные процессы в ней, что приводит к воспалению и появлению негативной микрофлоры.
- Кисты в вашем случае не приводят к данной проблеме.
- Варикоцеле, гидроцеле и везикулит вполне могут нарушать подвижность сперматозоидов, провоцировать обсеменение патогенными бактериями и повышать количество лейкоцитов.
- Сосудосуживающие средства не влияют на вашу ситуацию.
Огромное спасибо Вам за ответ!
1. Есть мнение, что причиной может быть трихомонадный простатит. И то, что обычные антибиотики на нее не влияют. А также то, что анализ ПЦР по всей Украине отрицательный по причине плохих реактивов. Если такой вариант Вы не исключаете, то какой альтернативный достоверный анализ можно сдать в Украине, чтобы исключить этот пункт? Или дорога только за рубеж?
3. Удивлен, что умеренное варикоцеле (d=3,1мм) может так негативно влиять на мою ситуацию. Правильно ли я понимаю, что УЗИ с допплером должно расставит все точки над и? Из того, что мне удалось изучить, варикоцеле плохо поддается медикаментозному лечению, или не поддается вообще, и единственный выход это операция Мармара. Уточните, пожалуйста, есть ли у Вас опыт проведения подобных операций или возможно Вы обладаете информацией у скольких пациентов из общего количества после проведения операции уровень подвижности спермиев поднялся до нормы? И насколько высок риск рецидивов?
4. Я знал, что медицина это не точная наука, но все больше и больше поражаюсь насколько противоречат мнения разных специалистов. Встречал огромное количество заключений, что именно киста провоцирует пониженную подвижность, лейкоциты и бакпосев. И вроде как на международных конференциях это обсуждалось так же. Существует ли в Украине какой-то достоверный анализ/исследование чтобы раз и навсегда исключить этот пункт?
- Трихомонаду сейчас действительно трудно обнаружить, поэтому сдавать нужно именно бакпосев на трихомонаду, чтобы понять есть она или нет.
- Операции по Мармару мы проводим ежедневно, и наработали очень большую практику в лечении варикоцеле. Также мы используем новые модификации операции Мармара, которые намного эффективнее чем классический метод и в том числе применяем безрубцовые методики с внутрикожным швом. После операции Мармара результаты по улучшению показателей спермограммы действительно хорошие.
- То, что киста и лейкоциты могут ухудшать качество спермы это бесспорно. Но бактерии, которые находят у вас в посеве не являются причиной ваших проблем.
Принял. Еще раз большое спасибо за разъяснения!