Месяц назад КТ показало камень размером 6 мм, плотностью 903, в нижней трети левого мочеточника. До этого отмечались сильные почечные колики и жжение в мочеиспускательном канале. Врач назначил лечение: утром принимать D-маннозу, далее Канефрон и Цистон по 2 раза в день, урологические сборы и ромашку, вечером — 1 таблетку тамсулозина. При сильных болях и частых позывах в течение дня — спазмолитики. Рекомендован питьевой режим 2–3 литра жидкости в день.
Температуры нет, моча светлая. С начала недели появились тянущие ощущения поочерёдно в обеих почках и лёгкие позывы с тянущими резями в мочевом пузыре. Сильных приступов колик не было.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение и есть ли вероятность, что камень сможет выйти самостоятельно?
По данным КТ у Вас камень 6 мм в нижней трети мочеточника плотностью около 900 HU. Это важные параметры, и в целом они дают умеренно благоприятный прогноз для самостоятельного отхождения.
Теперь по лечению. Схема в целом корректная, особенно ключевой момент — тамсулозин. Это основа так называемой медикаментозной экспульсивной терапии, он расслабляет нижнюю треть мочеточника и реально повышает шанс выхода камня. Спазмолитики при болях — тоже правильно. Питьевой режим — обязательно.
Канефрон, Цистон, травы, D-манноза — это вспомогательная терапия. Они могут уменьшать воспаление, улучшать диурез, но сами по себе камень не “растворяют”, особенно с такой плотностью. Основную роль играет именно тамсулозин + время.
Теперь по вероятности выхода.
Для камня 6 мм в нижней трети мочеточника вероятность самостоятельного отхождения есть и достаточно неплохая — примерно 50–70%. Чем ниже расположен камень, тем выше шанс, и у Вас это плюс.
Сроки — обычно до 3–6 недель, иногда дольше. У Вас уже прошёл месяц, поэтому сейчас как раз пограничный момент.
Ваши текущие симптомы — тянущие ощущения, позывы, дискомфорт в мочевом пузыре — это типично, когда камень находится низко и “раздражает” интрамуральный отдел мочеточника или уже близко к выходу. Это скорее хороший признак продвижения, а не ухудшения.
Но есть важные моменты контроля:
если появится температура — срочно к врачу
если нарастает боль и не снимается препаратами — тоже
если будет задержка мочи или выраженная слабость
Что бы я рекомендовал дальше:
продолжить тамсулозин
контролировать состояние
обязательно сделать контроль — УЗИ или лучше КТ/КТ без контраста, если камень не вышел и есть сомнения
Если в ближайшие 2–3 недели камень не отойдёт, тогда уже стоит рассматривать активное вмешательство — чаще всего это дробление камня в мочеточнике (литотрипсия). Если после литотрипсии камень не выходит, необходимо будет сделать контактное лазерное дробление камня.
Вывод: лечение назначено грамотно, шанс самостоятельного выхода есть, и по симптомам камень, вероятно, уже в нижнем отделе и может выйти. Но Вы сейчас на этапе, когда обязательно нужен контроль, чтобы не пропустить затянувшуюся обструкцию.