Судя по вашему описанию, проблема, с которой вы столкнулись, имеет многоуровневую природу. Давайте разберем возможные причины и предложим план диагностики и лечения.

1. Эректильная дисфункция в определенных позах

Ваше описание указывает на сложности с поддержанием эрекции в позах "догги-стайл" и "женщина сверху". В этих позициях могут возникать особенности, влияющие на эрекцию:

• Снижение кровотока из-за анатомического положения: В этих позах может быть нарушен угол, под которым кровь поступает в половой член, особенно если есть незначительные проблемы с венозной утечкой.
• Психологический фактор: У некоторых мужчин такие позы могут вызывать больше напряжения, что влияет на удержание эрекции.
• Связь с поясничным отделом позвоночника: Ваши две грыжи в поясничном отделе могут влиять на иннервацию полового члена, что проявляется в снижении эрекции в определенных позах.

2. Боль при задержке мочеиспускания

Боль при задержке мочи может быть связана с:

• Хроническим простатитом или его последствиями: Даже после лечения простатита возможны изменения в простате, которые провоцируют подобные ощущения.
• Мышечным напряжением тазового дна: Если мышцы тазового дна перенапряжены или недостаточно расслаблены, это может приводить к болям.
• Влиянием грыж: Поясничные грыжи могут влиять на работу нервов, связанных с мочевым пузырем и уретрой, что вызывает болевые ощущения.

3. Рекомендации по диагностике

Для уточнения причин проблемы важно провести следующие обследования:

1. УЗИ простаты и органов малого таза с допплерографией сосудов полового члена: Это позволит оценить состояние кровотока, наличие застойных явлений и структурные изменения.
2. Урофлоуметрия: Для оценки функции мочеиспускания.
3. МРТ поясничного отдела позвоночника: Для определения влияния грыж на нервы, связанные с половым органом и мочевым пузырем.
4. Анализы крови: Уровень тестостерона, пролактина и других гормонов, чтобы исключить гормональные нарушения.
5. Психологическая оценка: Если физические причины будут исключены, важно рассмотреть возможное влияние психологических факторов.

4. Рекомендации по лечению

Лечение должно быть направлено на устранение всех возможных причин.

4.1. Лечение грыж и улучшение состояния позвоночника

• Продолжайте консервативное лечение грыж (физиотерапия, легкий спорт).
• Рассмотрите упражнения для укрепления мышц спины и коррекции осанки.
• Физиотерапевтические процедуры (электромиостимуляция, массаж).

4.2. Укрепление эректильной функции

• Медикаментозная поддержка:
  • Ингибиторы ФДЭ-5 (например, тадалафил) для улучшения кровотока и повышения уверенности в половой функции.
  • Препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, трентал).
• Физиотерапия:
  • Магнитотерапия или лазеротерапия на область промежности.
• Упражнения для тазового дна: Продолжайте заниматься легкими упражнениями, в том числе упражнениями Кегеля. Это укрепит мышцы, отвечающие за эрекцию.

4.3. Лечение боли при задержке мочи

• Мышечное расслабление:
  • Терапия миорелаксантами, если боль связана с напряжением мышц.
  • Теплые ванны для расслабления.
• Локальная терапия:
  • Инстилляции в уретру противовоспалительных и заживляющих препаратов, если есть остаточные явления после простатита.

4.4. Психологическая поддержка

• Если проблема связана с тревогой, вызванной определенными позами, может помочь работа с сексологом или психологом. Это поможет устранить подсознательные барьеры.

5. Рекомендации по образу жизни

• Исключите курение и алкоголь, которые могут ухудшать эректильную функцию.
• Увеличьте физическую активность (например, регулярные прогулки или плавание).
• Следите за массой тела и уровнем стресса.

Заключение

Ваша проблема является комплексной и требует системного подхода. Правильно подобранное лечение грыж, восстановление кровотока и поддержка психологического состояния позволят восстановить полноценную половую функцию.

Обратитесь к опытному урологу и неврологу для прохождения указанных обследований и назначения лечения. В случае необходимости, подключите сексолога для работы с психологическими аспектами.

Желаю вам скорейшего восстановления!