Добрый вечер, доктор.
Меня зовут Виталий, мне 34 года. Всё началось с острого простатита в 2009 году. Тогда были сильные боли в промежности, а также затрудненное мочеиспускание. Лечился антибиотиками, боли прошли, но периодически появлялись позывы, особенно зимой.
В 2013 году начались боли в мошонке с обеих сторон и по бокам. Проходил лечение в урологическом отделении – 21 день массажа, уколов, капельниц и физиопроцедур. Врач сказал, что простата в удовлетворительном состоянии, но семенные пузырьки уплотнены, из-за чего возникают боли в мошонке.
Обращался к разным врачам – урологам, неврологам, хирургам. Обнаружили протрузии и защемление корешков, начальные паховые грыжи. Однако некоторые специалисты утверждали, что это не причина таких симптомов и всё связано с хроническим простатитом. Так и ходил по врачам годами.
Когда лежу – становится легче, при сидении – хуже. Во время сна дискомфорта нет. Перед сексом мошонка ноет, после секса тоже. Боли в промежности нет, позывов к мочеиспусканию тоже, но струя слабая.
При движении позвоночника (наклоны вперед-назад) ощущается небольшая боль, которая отдает в ягодицы. Паховые грыжи визуально не определяются. Ниже прикрепляю результаты обследований за последние годы.
Здравствуйте, Виталий.
Учитывая вашу историю болезни и длительный характер симптомов, необходимо рассмотреть все возможные причины ваших жалоб с учетом урологических, неврологических, андрологических и психосоматических аспектов.
Ваши симптомы указывают на хронический простатит и воспаление семенных пузырьков, что может вызывать ноющие боли в мошонке. Необходимо сдать анализы: общий анализ мочи, ПСА, анализ секрета простаты, спермограмму, бакпосев эякулята и секрета простаты. Также важно провести УЗИ простаты и семенных пузырьков. Если воспаление подтвердится, потребуется антибактериальная терапия по результатам посева, альфа-адреноблокаторы, физиотерапия и препараты, улучшающие кровообращение.
Протрузии поясничного отдела и защемление нервных корешков могут вызывать боли, отдающие в пах и мошонку. Желательно сделать МРТ пояснично-крестцового отдела, проконсультироваться у невролога и пройти курс лечения, который может включать нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы B, миорелаксанты и физиотерапию.
Начальные паховые грыжи могут также давать дискомфорт, но если визуально они не определяются, их влияние остается под вопросом. Если симптомы усиливаются, стоит проконсультироваться с хирургом.
После операции Мармара по поводу варикоцеле возможно развитие нейропатии полового нерва или воспаление придатка яичка. Рекомендуется сделать УЗИ мошонки с допплерографией и проверить уровень гормонов. При наличии болевого синдрома могут помочь физиотерапия, витамины группы B и местные противовоспалительные препараты.
Связь болей с половым актом и хронические жалобы на протяжении многих лет могут указывать на психогенный фактор. Важно исключить тревожные расстройства и хронический стресс, который может усиливать ощущения дискомфорта. В некоторых случаях требуется консультация психотерапевта и назначение легких седативных препаратов.
Слабая струя мочи может быть связана с хроническим простатитом, отеком простаты или гипертонусом мышц тазового дна. Необходимо провести урофлоуметрию и при необходимости использовать альфа-адреноблокаторы. В некоторых случаях помогают упражнения на расслабление тазового дна.
Ваш случай сложный и требует комплексного подхода со стороны уролога, невролога, андролога и психотерапевта.
В первую очередь необходимо сделать УЗИ простаты, семенных пузырьков и мошонки с допплерографией, сдать анализы на инфекции, пройти МРТ пояснично-крестцового отдела и урофлоуметрию.
Дополнительно могут помочь физиотерапия, массаж простаты при отсутствии активного воспаления, лечебная физкультура для поясницы и тазового дна, а также работа с психосоматическими факторами. При грамотном подходе состояние можно значительно улучшить.