Здравствуйте, Владимир Сергеевич!
Около 6 лет назад, после незащищенного полового контакта диагностировали кандидоз, который успешно исчез после приема одной капсулы флуконазола. Но после этого на головке осталось красное пятно диаметром 3-4 мм более яркого цвета. Оно никак не тревожило, не было ни зуда, ни боли, ни выделений. Врач уролог в районной поликлинике сказал, что пройдет со временем. Однако оно не проходило, но и не тревожило, в связи с чем я не обращался к врачам по этому поводу.
Во время одного из осмотров в целях профилактики от ЗППП новый уролог диагностировал баланопостит и рекомендовал 14 дней применять мазь Клотримазол. Я следовал рекомендации, однако спустя 14 дней никаких изменений не произошло. Спустя какое-то время, у меня сильно воспалилась крайняя плоть и увеличилась в размерах с одной стороны, появились обильные выделения под ней (из уретры выделений не было), незащищенных контактов у меня не было больше 2 мес. до этого. Я вспомнил про мазь Клотримазол и за 2 дня ушло воспаление, однако остались болевые ощущения и небольшие пятна на крайней плоти под венцом головки.
Обратился к дерматовенерологу, она назначила крем Пимафукорт на 14 дней, утром и вечером. Где-то с 6-7 дня применение мази стало вызывать жжение, болевые ощущения, пятна на головке и крайней плоти стали более яркими, воспаленными. Появились новые болезненные пятна под венцом головки. С 10 дня я прекратил использовать Пимафукорт и вычитав информацию в интернете делал ванночки с фурацилином и применял мазь Левомеколь, спустя 4 дня воспаление ушло, болевые ощущения практически исчезли. Однако на крайней плоти, сразу под венцом головки образовалось небольшое уплотнение в виде горошины (как будто рубец возле вены), при нажатии на которое я испытываю болевые ощущения средней степени, при эрекции также возникает легкая боль в той области. Сегодня был у нового уролога, он назначил бак. посевы на грибковую и общую флору (хочу выждать дней 10 не применяя никакие мази, чтобы анализы были максимально эффективными). Врач рекомендовал провести обрезание и выразил подозрения эритроплазии Кейра. В связи с чем, хочу задать Вам вопросы:
- Возможно ли избежать обрезания крайней плоти на данном этапе и попытаться вылечить баланопостит? У меня были заболевания (не связанные с урологией), в ходе которых врачи предлагали хирургическое вмешательство от которого я отказался и на сегодняшний день излечился консервативными методами. Не хочу никого обидеть и бросить тень подозрения, но у меня сложилось субъективное мнение, что многие врачи рекомендуют сразу прибегать в хирургическому вмешательству в связи с личной материальной выгодой.
- Каким образом можно подтвердить или исключить эритроплазию Кейра? Так как это предраковое заболевание, оно вызывает у меня серьезные опасения и хотелось бы на 100% знать — эритроплазия это или нет.
Извините за столь объемный текст, попытался максимально детально раскрыть клиническую картину заболевания. Буду благодарен вашим квалифицированным ответам и советам!
P.S. Если необходимо, могу сделать резкие фотографии.
Добрый день!
Прикрепите фото проблемы к вопросу.
Здравствуйте! Изображения прикрепил, прошу ознакомиться.
Добрый день!
В вашем случае эритроплазия Кейра не исключена, но если вы хотите убедиться в окончательном диагнозе нужно брать биопсию из тех областей где есть подозрение на эритроплазию. Также необходимо отметить что Кейра это очень редкое заболевание, поэтому и биопсия из-за отсутствия конкретно очерченных гистологических признаков не всегда даст 100% результат. Как правило, это заболевание ставится по типичной визуальной картине.
В вашем случае определяется не только подозрение на эритроплазию Кейра, но и на хронический баланопостит, о чем говорит воспалённая кожа головки, а также определяется рубцово-изменённая кожа под венцом головки, что может говорить о склероатрофическом лихене (Также не имеющем типичной гистологической картины).
Ваш уролог, судя по его рекомендациям сделать "Обрезание крайней плоти" достаточно грамотный специалист, который думает в правильном направлении. Я также, рекомендовал бы сделать круговое иссечение крайней плоти, так как последствия данных заболеваний на много опаснее, чем страх пациента перед операцией.
Я всегда рекомендую делать обрезание крайней плоти если у мужчины периодически появляются симптомы баланопостита, потому что агрессивная микрофлора в препуциальном мешке не только вызывает воспаление кожи головки и крайней плоти (Приводя к Кейра и лихену) но и забрасываясь в мочеиспускательный канал эти патогенные бактерии вызывают уретрит и хронический простатит. По статистике мужчины страдающие баланопоститом в подавляющем проценте случаев имеют фиброзно-кальцинированные изменения в простате, в отличие от тех мужчин, которые были обрезаны.
Думаю о заработке с операции вашего врача-уролога говорить не приходится, его рекомендации сделать обрезание имеют под собой чёткую доказательную базу, исходя из научных исследований и практики.
Если бы в данном случае, учитывая вашу патологию, пациент отказывается от операции, я бы посоветовал найти другого уролога, так как вред от консервативного лечения совершенно непредсказуем и не каждый врач хочет потом лечить осложнения после своих неправильных действий. Учитывая то что осложнения болезни Кейра, склероатрофического лихена и хронического баланопостита могут быть очень серьёзными.
С ув.доктор
Добрый день, доктор!
Большое спасибо за детальный ответ. Я не являюсь противником кругового иссечения крайней плоти. Перед посещением уролога и создания данной темы я перечитал множество информации, которая сводилась к оперативному вмешательству, но с пометкой "при неэффективности консервативного лечения".
К сожалению, на сегодняшний день я по сути не применял никакого системного лечения, у меня не диагностирована причина вызвавшая баланопостит, а это может быть патоген как грибковый, так и бактериальный. Но я до конца не знаю, что у меня. А методы лечения грибка и бактерий - разные.
Последнее назначение дерматовенерологом крема Пимафукорт считаю непрофессиональным, так как он применяется при грибковых поражениях и содержит кортикостероиды имеющие ряд противопоказаний. Она ориентировалась с моих слов, опираясь на давний диагноз Кандидоз, но исходя из информации в интернете, я предполагаю, что необходимо было изначально диагностировать причину перед назначением препаратов, ведь здоровье человека это не лотерея. Как я и писал, в результате применения Пимафукорта мое состояние значительно ухудшилось и области пораженных участков увеличились.
Применение мази Левомеколь оказывает положительный эффект, сегодня я не испытываю практически никаких болевых ощущений. Ввиду улучшения состояния хотелось бы использовать методы консервативного лечения в течение 1-3 мес. и в случае отсутствия эффективности идти на обрезание крайней плоти.
После результатов бак. посева, могу ли я получить от вас рекомендации по консервативному лечению моего заболевания?
Системно лечить баланопостит это изначально неправильно, так как системное лечение включает в себя не только мази, но и таблетированную терапию, причем такое лечение должно длится несколько месяцев.
Лично я никогда не стану назначать своим пациентам длительную системную терапию, которая имеет огромное количество побочных эффектов и противопоказаний (Поражая органы), которые описаны в инструкции к препаратам. Если использовать монотерапию, только мази это не является системным лечением, а только лишь средством временной помощи, но никак не излечением от болезни.
Изначально врач-уролог должен рекомендовать пациенту такую терапию, которая полностью избавит человека от болезни. Но ставить опыты, назначая одно лечение, потом другое, затем третье это дорога в никуда. Тем более я увидел у вас рубцовые изменения кожи под венцом головки, но к сожалению препаратов, которые полностью убирают рубцы пока не изобрели. Рубцовые ткани также являются местом, в которое замуровываются бактерии и грибы, поэтому даже если лечить системно, то нужно изначально понимать, что рубец не пропускает в себя никакие препараты (Из-за крайне плохого кровообращения в нём), поэтому после окончания лечения из рубца снова начнёт выходить микрофлора, но уже устойчивая ко всем видам лечения (Так называемые L-формы) .