Проблеми з ерекцією (еректильна дисфункція) – це проблема, яка турбує багатьох чоловіків. Далеко не завжди це пов’язано з нездоровим способом життя або запущеними запальними, інфекційними захворюваннями. Яскравим прикладом такої проблеми є кавернозний фіброз. З даної статті можна дізнатися не тільки про природу і причини цього захворювання, але і основні методи лікування.

 Що таке кавернозний фіброз?

Це патологічний стан, при якому відбувається заміщення нормальної кавернозної тканини печеристих тіл на фіброзну. В результаті можуть виникати зміни форми пеніса, порушення ерекції і больові відчуття. Ступінь еректильної дисфункції залежить від того, який обсяг охоплює фіброз кавернозної тканини.

В результаті захворювання, чоловік може зіткнутися з проблемою ослаблення або повної втрати ерекції, а також іншими труднощами статевого життя. Не виключені естетичні порушення – кавернозний фіброз здатний спровокувати добре помітне викривлення статевого члена. У практиці андрологів зустрічаються випадки з загином пеніса до 90 градусів.

Причини виникнення патології

Кавернозний фіброз провокується, як загальними захворюваннями, так і негативними зовнішніми впливами. Також відомі випадки вродженої патології, але точні її причини не встановлені.

Набутий фіброз кавернозної тканини може бути викликаний наступними патологічними станами:

Цукровий діабет. Коли, з судинних причин, формується склероз в пенісі. Більш глибоке вивчення підтверджує фіброз кавернозної тканини. Медики сходяться на думці, що це результат порушення роботи капілярів;

Приапізм або тривала, болюча ерекція. Вона викликана не статевим потягом або сексуальним збудженням, а травмами, впливом наркотичних речовин, токсинів або отрут, деякими системними захворюваннями. Якщо ерекція триває більше 4-6 годин, при цьому чоловік не звертається по термінову, урологічну допомогою, то в кавернозних тілах розвивається фіброз;

Травми пеніса, промежини або органів малого таза. В цьому випадку кавернозний фіброз розвивається через порушення кровообігу. Може виникнути, як наслідок порушення припливу крові в кавернозні тіла, так і при погіршенні відтоку. При цьому кавернозна тканина може істотно постраждати без можливості відновлення;

Каверніт. Це стан, коли запалені самі кавернозні тіла. Воно може виникати, внаслідок травм, хірургічного втручання на члені, внутрішньокавернознеих ін’єкцій, а також уретриту, частіше за все гонорейної етиології. В цьому випадку кавернозна тканина може ущільнитися і змінити свою структуру. Такий фіброз вимагає спочатку усунення провокуючого фактора і тільки потім початку терапії;

Недотримання стерильності під час хірургічних втручань на статевих органах, здатне викликати спочатку каверніт, а при відсутності належного лікування – кавернозний фіброз;

Окремо варто виділити самостійні або проведені в сумнівних медичних умовах інтракавернозні ін’єкції. Вони можуть бути зроблені, як з метою посилення ерекції, так і для додання пенісу більшого обсягу. Варто остерігатися таких сумнівних маніпуляцій, а з питань збільшення статевого члена краще звертатися до уролога, який спеціалізується в сфері генітально-реконструктивної хірургії;

Вплив іонізуючого випромінювання – ще одна, хоч і нечаста, причина фіброзу. Відомо, що при такому впливі в клітинах людини виникають патологічні зміни. Тому перебування в області радіації може позначитися на будь-яких системах людини і на статевій, зокрема. Результатом стає ураження кавернозних тіл, що, в свою чергу, провокує фіброз.

Важливо розуміти, що це тільки головні причини. Але бувають і поєднані, тобто спровокувати кавернозний фіброз можуть відразу кілька перерахованих факторів.

Також корисно мати досить чітке уявлення про основні ознаки захворювання.

Симптоми кавернозного фіброзу

Даний патологічний стан має досить виражену симптоматику. Часткова втрата ерекції, наявність ущільнень у пенісі, його викривлення – це тривожні ознаки кавернозного фіброзу.

Складні випадки перешкоджають припливу крові до печеристих тіл, викликають хворобливі відчуття і навіть зменшення пеніса в розмірах. Кавернозний фіброз симптоми має досить виражені, вони можуть дійсно, сильно турбувати. Однак не варто займатися самодіагностикою і вже тим більше самолікуванням – тут не обійтися без допомоги досвідченого доктора.

Як діагностують кавернозний фіброз?

Для точної постановки діагнозу лікар-андролог попередньо проводить діагностичні заходи. Щоб точно встановити діагноз «фіброз кавернозних тіл», доктор проводить такі обстеження:

Фізикальне. Спеціаліст оглядає і пальпує пеніс на предмет наявності явних ущільнень. Кавернозні тіла, уражені фіброзом, будуть відрізнятися від здорових, по щільності і об’єму. Це допоможе лікарю визначити загальну картину, але потрібні й інші методи діагностики;

Ультразвукове дослідження. Передбачає визначення проникність тканин для ультразвукових хвиль. Справа в тому, що кавернозна тканина за даними УЗД має середню щільність, а ось фіброз характеризується гіперехогенністю. До того ж УЗД статевого члена дозволяє вже більш точно визначити межі поразки. Також при цьому обстеженні виключається ймовірність того, що область поразки, займає інше захворювання;

Кавернозографія. Вона визначає наповнюваність кавернозних тіл контрастом і дозволяє точно визначити ступінь ураження. Цей метод дає інформацію про локалізацію фіброзу і обсяг зміненої тканини;

Гістологічне дослідження. Проводиться безпосередньо під час операції по фалопротезуванню. Біоптат відправляється на мікроскопію, яка остаточно підтверджує фіброз кавернозних тіл.

МРТ і 3D комп’ютерна томографія статевого члена, мабуть, це одні з найбільш точних методів обстеження печеристих тіл. Пошарове сканування тканин дає чітке уявлення про розташування, поширеності та щільності склерозу.

За результатами обстеження встановлюється точний діагноз, визначається ступінь ураження та її локалізація.

За місцем зосередження виділяють такі варіанти кавернозного фіброзу:

• Апікальний. В цьому випадку уражаються кавернозні тіла відразу під головкою статевого члена;
• Серединний. Фіброз вражає центр пеніса;
• Проксимальний. Уражаються кавернозні тіла біля основи члена;
• Одночасний. Поєднує два з трьох перерахованих вище видів ураження;
• Тотальний. Якщо уражаються кавернозні тіла по всій довжині пеніса.

Як тільки проведені дослідження, визначено ступінь і точна локалізація, можна приступати до підбору терапії.

Лікування кавернозного фіброзу

У деяких випадках може бути призначений прийом медикаментів. Наприклад, це доцільно при цукровому діабеті. Зазвичай прописуються віагра, сіаліс, левітра, Салюфертіл Форте, Правенор Форте, трібулус, верона, віагрохілс та інші.

Деяким хворим в початкових стадіях розвитку кавернозного фіброзу допомагає вакуумна помпа. Вакуум забезпечує потужний приплив крові до кавернозних тіл, стимулює судини і нерви, розправляє білкову оболонку, забезпечуючи стійку ерекцію.

Дуже добре, в поліпшенні потенції, себе зарекомендувала ЛЛОД + лазерна терапія.

Однак навіть в цьому випадку консервативна терапія не гарантує повного усунення фіброзу: симптоми можуть ослабнути, але повне одужання настає рідко.

Оптимальним, на думку урологів, вважається лікування кавернозного фіброзу хірургічними методами. При цьому кавернозні тіла заміщуються пенільними імплантами. Сьогодні існує багато протоколів проведення такого втручання. Лікар вибирає той метод усунення фіброзу кавернозних тіл, який більш доцільний для конкретного пацієнта.

Операції по протезуванню

Установка імплантів в статевий член, при кавернозному фіброзі, називається фалопротезування. Таке хірургічне втручання повністю відновлює втрачену ерекцію. Однак така ерекція буде штучною.

Пенільні імпланти розрізняються конструкцією, розмірами і вартістю.

Існує кілька видів фалопротезів жорсткі, гнучкі, гідравлічні.

– Жорсткі імпланти кілька незручні тим, що створюють постійну, неприродну ерекцію, але мають недорогу вартість.

– Напівжорсткі протези без статевого акту можна згинати в потрібному напрямку, а при сексі розгинати, як це зручно. Такі імпланти більш зручні, але ціна вище.

– Гідравлічні імпланти найдорожчі, але при цьому найзручніші. Вони бувають двох і трикомпонентні. Принцип роботи таких пенільних конструкцій полягає в тому, що перед сексом чоловік натискає на спеціальний насос, розташований в мошонці, імплант роздувається всередині члена і створює ерекцію. Після сексу, натиснувши на той же насос, ерекція усувається. Такий механізм дуже схожий з природною ерекцією.

Суть ендопротезування при кавернозному фіброзі полягає в руйнуванні рубцово-змінених губчастих тіл і подальшої установки пенільних імплантів.

Етапи операції з протезування члена.

Під дією спиномозкової анестезії проводиться розсічення шкіри в пеноскротальному куті. Здійснюється доступ до білкової оболонки кавернозних тіл, які розкриваються. Потім губчасті тіла уражені фіброзом руйнуються і в сформовану порожнину встановлюються пенільні протези. Білкова оболонка і шкіра вшиваються, накладається асептичний пластир.

Переваги протезування члена при кавернозному фіброзі

– Досягнення швидкого, постійного, стійкого результату, в плані наявності ерекції;

– Чоловік більше не переживає про невдачу перед статевим актом, з’являється сексуальна впевненість. Підвищується самооцінка;

– Висока задоволеність статевої партнерки.

 Які ускладнення можуть бути при протезуванні?

Незважаючи на те, що кавернозний фіброз – це досить поширене явище і накопичений достатній лікарський досвід в лікуванні еректильної дисфункції, ускладнення все ж можуть виникати.

Серед них:

• Гематоми, набряки, болі;
• Інфікування. У цьому випадку може бути нагноєння операційної області;
• Зміщення або міграція імпланта зі зміною форми пеніса. Це виправляється повторним втручанням;
• Пошкодження білкових оболонок кавернозних тіл, може спровокувати випадіння імплантів;
• Відторгнення пенільних протезів.

Розвиток цих проблем багато в чому залежить від кваліфікації лікаря, до якого звернувся пацієнт. Однак при роботі досвідченого доктора вони практично не виникають. Треба відзначити, що всі ці неприємні наслідки можна попередити, якщо лікувати кавернозний фіброз сучасними способами.

Статтю підготував хірург-уролог Смерницький Володимир Сергійович (Миколаїв, Україна).