Добрый день, Доктор. У меня возник склероатрофический лихен на крайней плоти. В связи с крайней медлительностью медицины и некомпетентностью специалистов в западной Европе, и бесполезным лечением гидрокортизоном ситуация дошла до того, что лихен распространился гладкими, не чёткими двумя пятнышками на поверхность головки члена по обе стороны стороны уретры. В связи с этим пришлось лететь в Латвию и делать обрезание. В связи с строгими временными рамками отсутствия в стране для беженцев из Украины у меня нет возможности закончить лечение здесь. Крайнюю плоть отправили на гистологию. В связи с недоверием к специалистам в Ирландии обращаюсь к Вам: имея результаты гистологии, зная о бесполезности лечения гормональными мазями какое лечение требовать? Лазерной шлифовки кожи головки будет достаточно?
Если гистология подтвердит склероатрофический лихен (лихен склерозус), то выполненное обрезание является самым важным и наиболее эффективным этапом лечения при поражении крайней плоти. У большинства пациентов после полноценного циркумцизио процесс на крайней плоти прекращается и рецидивы в этой области больше не возникают.
Однако если лихен уже распространился на головку полового члена и область наружного отверстия уретры, одного обрезания может быть недостаточно. В такой ситуации дальнейшая тактика зависит от выраженности поражения головки и данных гистологии.
Я бы назвал лечение гормональными мазями бесполезным. При лихене склерозус гормональные мази и крема доказанной эффективностью не обладают, в том числе и клобетазола пропионат. Они даже не считаются стандартом лечения по протоколам. При выраженном рубцовом процессе на крайней плоти они не способны заменить операцию.
Что касается лазерной шлифовки головки полового члена, то она может быть эффективным методом лечения остаточных очагов лихена на головке. В моей практике хорошие результаты показывает поверхностная лазерная абляция или шлифовка поражённых участков после полного заживления после обрезания. Однако решение принимается только после осмотра и оценки глубины поражения.
Также очень важно оценить состояние наружного отверстия уретры. Лихен склерозус способен вызывать сужение меатуса и даже стриктуры уретры. Если есть ослабление струи мочи, разбрызгивание мочи или затруднённое мочеиспускание, необходимо дополнительно обследовать мочеиспускательный канал.
Поэтому на сегодняшний день я бы рекомендовал дождаться результатов гистологии. Если она подтвердит склероатрофический лихен и после заживления обрезания на головке сохранятся белесоватые участки, атрофия, трещины или очаги поражения, тогда следует обсуждать лазерную шлифовку поражённых участков головки. Во многих случаях именно сочетание обрезания и последующей лазерной коррекции позволяет добиться хорошего результата.
Когда получите заключение гистологии, покажите его полностью. По результату можно будет более точно сказать, достаточно ли будет лазерной шлифовки в вашем случае или потребуется дополнительное лечение.