Вітаю. Мені 32 роки.
Мої симптоми: Тривалий тягнучий біль у лівому яєчку. Лівий придаток на дотик став твердим і збільшеним. Також турбує відчуття розпирання в ділянці сечового міхура та “фантомна крапля” в уретрі.
Дані свіжого УЗД калитки (від 04.05): Ознаки хронічного епідидиміту зліва (поза загостренням), лівий придаток збільшений до 15 мм, є дрібна кіста 2.2 мм. Обидва яєчка в нормі.
Також виявлено варікоцеле зліва 1-2 ст.: вени розширені до 4.5 мм, проба Вальсальви позитивна.
Передісторія: Раніше приймав антибіотики. Зараз витримую необхідну паузу (, щоб здати еякулят на ПЛР (7 ІПСШ) та бакпосів для пошуку можливого збудника в придатку.
Мої питання до вас:
Чи може саме варікоцеле (через постійний застій крові у венах 4.5 мм) підтримувати хронічне запалення, ущільнення (твердість) придатка та тягнучий біль, навіть якщо бактеріальної інфекції вже немає?
Якою має бути правильна тактика: спочатку дочекатися аналізів і пролікувати хронічний епідидиміт консервативно, чи з такими показниками вен і постійним болем вже зараз варто розглядати мікрохірургічну операцію (Мармара)?
Чи доцільно мені зараз (на фоні твердого придатка) здавати розгорнуту спермограму, щоб оцінити вплив варікоцеле на фертильність і прийняти остаточне рішення щодо операції?
У вашій ситуації все виглядає досить логічно і клінічно зрозуміло. Поєднання хронічного епідидиміту з варикоцеле дуже часто дає саме таку картину: тягнучий біль, ущільнений придаток, відчуття тяжкості, дискомфорт у промежині та навіть “фантомні” відчуття в уретрі або сечовому міхурі.
Щодо першого питання — так, варикоцеле дійсно може підтримувати хронічний запальний процес навіть без активної бактеріальної інфекції. Це важливий момент, який часто недооцінюють. При венах до 4.5 мм і позитивній пробі Вальсальви є виражений венозний застій.
Через це:
- порушується мікроциркуляція;
- погіршується відтік крові;
- виникає локальна гіпоксія тканин;
- підтримується хронічний набряк і фіброз придатка.
Тому придаток може залишатись твердим і болючим навіть тоді, коли бактерій вже немає. Особливо якщо процес триває давно. Після хронічного епідидиміту нерідко формуються рубцеві зміни придатка, і він може пальпуватись щільним роками.
Тепер щодо тактики.
Я вважаю, що ви правильно робите, що зараз витримуєте паузу після антибіотиків і плануєте:
- ПЛР еякуляту;
- бакпосів;
- бажано ще секрет простати або посів еякуляту.
Це потрібно завершити, щоб не пропустити хронічну інфекцію.
Але при цьому треба розуміти: якщо аналізи будуть чистими, а біль, тяжкість і застій залишаться — тоді варикоцеле стає дуже ймовірною ключовою причиною підтримки симптомів.
І саме в такій ситуації операція Мармара часто дає хороший ефект:
- зменшує застій;
- покращує венозний відтік;
- знижує хронічний біль;
- покращує кровопостачання придатка і яєчка;
- іноді поступово зменшує щільність і дискомфорт у придатку.
Тобто при вашій картині операція вже виглядає цілком обґрунтованою, особливо якщо:
- біль тривалий;
- є венозний рефлюкс;
- є симптоми застою;
- консервативне лікування не дало стабільного ефекту.
Щодо спермограми — так, її зараз дуже доцільно здати. Я б навіть сказав — обов’язково. Причому не просто базову, а розширену:
- спермограма;
- MAR-test;
- морфологія за Крюгером;
- бажано фрагментація ДНК сперматозоїдів.
Навіть якщо зараз питання дітей не стоїть гостро, у 32 роки це важлива точка оцінки. Варикоцеле 1–2 ступеня з венами 4.5 мм вже може впливати на:
- рухливість;
- морфологію;
- ДНК сперматозоїдів.
І якщо на фоні болю будуть ще й зміни сперми — це буде додатковим аргументом на користь операції.
Ще один важливий момент: відчуття “розпирання” сечового міхура і “краплі” в уретрі можуть бути не лише від придатка, а й від супутнього застійного простатиту або тазового венозного застою. Це дуже часто йде разом із варикоцеле.
Тому я б рекомендував:
- завершити діагностику інфекції;
- зробити розширену спермограму;
- ТРУЗД простати;
- оцінити симптоми через 2–4 тижні після аналізів.
І якщо:
- інфекції не буде,
- а біль і застій збережуться,
Тоді серйозно розглядати мікрохірургічну операцію Мармара. У вашому випадку вона виглядає цілком раціональною.